Ortopedi Ortopedi.til nasjonal deleksamen

Ved dislokert lårhalsbrudd er sementert hemiprotese aktuell for de aller fleste, mens totalprotese vurderes for friske og spreke pasienter.

Norske retningslinjer beskriver kandidatene for totalprotese som hjemmeboende pasienter som går uten hjelpemidler, er kognitivt intakte og forventes å kunne fortsette å bo hjemme. For dem gir totalprotesen noe bedre funksjon uten økt risiko for komplikasjoner, men inngrepet er teknisk mer krevende enn totalprotese ved artrose og bør gjøres av en særlig kompetent kirurg. Velges hemiprotese, anbefales en bipolar type. Valget må ikke blandes med spørsmålet om skruer eller protese: udislokerte brudd kan opereres med parallelle skruer eller protese, mens dislokerte brudd opereres med protese. Grunnen er at protese har gitt bedre livskvalitet, bedre hoftefunksjon og færre reoperasjoner enn skruefiksasjon. For pasienter uten gangfunksjon og de aller sykeste kan lukket reposisjon og skruer vurderes som palliasjon. På eksamen må du derfor vurdere funksjonsnivå, bosituasjon og kognisjon, ikke bare alder, når du velger mellom hemiprotese og totalprotese.

Protesen sementeres fordi usementerte protesestammer gir økt risiko for protesenære brudd og reoperasjon hos hoftebruddpasienter, som ofte har benskjørhet.

Data fra Nasjonalt hoftebruddregister viser flere reoperasjoner for protesenære brudd med usementerte enn med sementerte stammer, og nasjonale retningslinjer anbefaler derfor sementerte lårbensproteser til alle med akutt lårhalsbrudd ute av stilling. Sementeringen reduserer risikoen for brudd rundt protesen både under operasjonen og resten av livet. Et protesenært brudd krever i de fleste tilfeller et nytt, omfattende inngrep, og en reoperasjon i denne skrøpelige gruppen er forbundet med redusert funksjon, høy sykelighet og høy dødelighet. Også stammens design teller: blant sementerte stammer oppstår protesenære brudd nesten bare ved glatte, kileformede stammer og sjelden ved rette eller anatomiske stammer. Sementering har egne risikoer og krever godt samarbeid mellom ortopedi og anestesi. Hos de eldste med ASA IV, der risikoen for sementdød vurderes som uakseptabelt høy, kan usementert hemiprotese likevel vurderes. På eksamen bør du kunne navngi protesenært brudd som komplikasjonen sementering skal forebygge.

De høyest-predikerte temaene er: kompartmentsyndrom (øyeblikkelig-hjelp), lårhalsbrudd og valg av operasjonsmetode, Akilles-ruptur, septisk artritt (leddpunktur FØR antibiotika), cauda equina-syndrom (akutt MR og kirurgi), Weber B-ankelfraktur, karpaltunnelsyndrom og distal radiusfraktur.

Kompartmentsyndrom: trykket i et muskelkammer overstiger perfusjonstrykket. Tegn: smerte uforholdsmessig stor, smerte ved passiv strekk, tett/tettpakket muskulatur, nedsatt sensibilitet distalt. Behandling: fasciotomi øyeblikkelig — ikke vent på pulssvikt. Forsinket fasciotomi → iskemisk muskelskade og Volkmanns kontraktur.

Garden 1–2 (udislokert): parallelle skruer eller protese. Garden 3–4 (dislokert): protese, fordi risikoen for avaskulær nekrose er for høy. Sementert hemiprotese er aktuell for de fleste, mens totalprotese vurderes for friske, hjemmeboende pasienter som går uten hjelpemidler og er kognitivt intakte. Operasjon innen 24 timer anbefales, fordi forsinkelse gir høyere dødelighet og flere komplikasjoner.

Septisk artritt er øyeblikkelig-hjelp: (1) leddpunksjon for dyrkning og direkte mikroskopi FØR antibiotika, (2) empirisk bredspektret AB umiddelbart etter prøvetaking (kloksacillin intravenøst, eventuelt kombinert med gentamicin), (3) kirurgisk skylling/drenasje ved S. aureus eller manglende bedring. Å gi AB før punktur er typisk eksamenfelle og klinisk alvorlig feil.

Cauda equina-syndrom: massiv kompresjon av cauda equina-røttene. Rødflagg: sadelbedøvelse (perianal sensibilitetssvikt), urinretensjon (klassisk presentasjon), bilateral bensymptomatikk. Akutt MR columna lumbalis, deretter kirurgisk dekompresjon innen 24–48 timer. Forsinket kirurgi gir permanent sfinktersvikt.

Ja. Spørsmålene er kalibrert mot 16 historiske eksamener (V17–V26) og er originalt utarbeidet av MedEksamen. Vi er ikke tilknyttet UiO, UiB, NTNU, UiT eller HK-dir, og garanterer ikke at nøyaktig disse spørsmålene dukker opp til eksamen.